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如何明白工伤险理赔流程?工伤险理赔有哪些要点?

06-23 自选股写手
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工伤保险作为社会保障体系的重要组成部分,为劳动者在遭遇工伤时提供了必要的经济保障。了解工伤保险的理赔流程和要点,对于劳动者维护自身权益至关重要。

首先,当发生工伤事故后,用人单位应在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。若用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请,在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。如果用人单位未按规定提出工伤认定申请的,工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

如何明白工伤险理赔流程?工伤险理赔有哪些要点?

申请工伤认定时,需要准备一系列材料。一般包括工伤认定申请表、与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)、人事关系的其他证明材料、医疗机构诊断证明书、诊断病历等医疗诊断证明或者职业病诊断证明书、职业病诊断鉴定书。其中,工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。

社会保险行政部门受理工伤认定申请后,会根据审核需要可以对申请人提供的证据进行调查核实。自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定,出具《认定工伤决定书》或者《不予认定工伤决定书》。对受理的事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请,在15日内作出工伤认定的决定。

职工发生工伤,经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的,应当进行劳动能力鉴定。劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请,并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。设区的市级劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论,必要时,作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长30日。

在工伤保险理赔过程中,还有一些要点需要注意。比如,要注意申请时间,无论是工伤认定申请还是劳动能力鉴定申请,都有严格的时间限制,超过时间可能会影响权益的维护。另外,要保留好相关证据,如医疗费用票据、诊断证明、劳动合同等,这些都是理赔的重要依据。

以下为工伤保险理赔流程及要点总结表格:

流程环节 具体内容 要点
申请工伤认定 用人单位30日内申请,特殊情况职工或其近亲属、工会组织1年内申请 注意申请时间,逾期用人单位担责
准备材料 申请表、劳动关系证明、医疗诊断证明等 材料齐全准确
审核决定 60日内(简单情况15日)作出认定决定 配合调查核实
劳动能力鉴定 伤情稳定后申请,60 - 90日作出结论 及时申请,提供完整资料

总之,劳动者只有清楚了解工伤保险理赔流程和要点,才能在遭遇工伤时顺利获得应有的赔偿,保障自身的合法权益。

(责任编辑:张晓波)
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