在深圳就医,了解医疗费用的报销流程和标准至关重要。这不仅能帮助居民合理规划医疗开支,还能确保在需要时顺利获得应有的报销。下面为大家详细介绍深圳看病报销的相关内容。
深圳的医疗保险主要分为基本医疗保险一档、二档和三档,不同档次的报销标准和流程有所差异。

首先是报销标准。在门诊方面,一档参保人个人账户用于支付门诊基本医疗费用、地方补充医疗费用,个人账户不足支付的,其在市内定点医疗机构发生的属于基本医疗保险目录范围内的门诊医疗费用,在一个医疗保险年度内(当年7月1日至次年6月30日),累计自付费用超过本市上年度在岗职工平均工资5%的,超过部分由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付70%(年满70周岁以上支付80%)。二档和三档参保人在选定的社康中心发生的门诊费用,属于基本医疗保险甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过1000元/人·年。
在住院报销方面,一档、二档参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,在起付线以上、统筹基金最高支付限额以下的部分,由基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金按规定支付95%或90%。三档参保人在不同等级医院住院,报销比例有所不同,在市内一级医院、二级医院、三级医院住院就医的,支付比例分别为85%、80%、75%。
以下是不同档次医保的报销标准对比表格:
医保档次 | 门诊报销标准 | 住院报销标准 |
---|---|---|
一档 | 个人账户支付,超规定自付部分统筹基金或补充基金按70%(70岁以上80%)支付 | 起付线以上、统筹基金最高支付限额以下部分,按95%或90%支付 |
二档 | 社康中心甲类药80%、乙类药60%,诊疗项目或材料90%,最高1000元/年 | 起付线以上、统筹基金最高支付限额以下部分,按95%或90%支付 |
三档 | 社康中心甲类药80%、乙类药60%,诊疗项目或材料90%,最高1000元/年 | 市内一级医院85%、二级医院80%、三级医院75% |
接下来是报销流程。对于在深圳市内定点医疗机构就医的参保人,可直接刷社保卡记账,属于医保报销的费用由医疗机构与社保机构结算,参保人只需支付个人自付部分。如果是在市外就医,分为两种情况。一种是已按规定办理转诊或备案手续的,在市外医疗机构发生的医疗费用,可凭相关资料到社保机构申请报销,报销比例与市内就医相同。另一种是未按规定办理转诊或备案手续的,在市外医疗机构发生的住院医疗费用,符合医疗保险规定的,按规定支付标准的90%报销;门诊医疗费用不予报销。
参保人申请报销时,需准备好身份证、社保卡、医疗费用发票、费用明细清单、出院小结等资料。前往社保机构办理报销手续时,要确保资料齐全、真实有效,以便顺利完成报销流程。
(责任编辑:郭健东)